下壁梗塞の心電図で命を救う！St上昇と合併症の急所を徹底解説

下壁梗塞の心電図で命を救う！St上昇と合併症の急所を徹底解説の全貌を丁寧に掘り下げてご紹介します。

下壁梗塞に直面したカテーテルチームが最初に行う思考プロセスは、閉塞している血管が右冠動脈（RCA）なのか、それとも左回旋枝（LCx）なのかを心電図から特定することです。解剖学的に左室下壁は、約85%の日本人において右冠動脈が後下行枝（4PD）を出して栄養する「右冠動脈優位型」ですが、残る約15%では左回旋枝が灌流を担当しています。

心電図からこの2者を鑑別する下壁梗塞責任病変見分け方には、明確な電気的法則が存在します。キーとなるのは「誘導IIIと誘導IIのST上昇幅の比較」、そして「誘導IにおけるST節の向き」です。誘導IIIは右下方（+120度）を向いており、右冠動脈の走行領域と角度が極めて近いため、RCA閉塞では「ST上昇：誘導III ＞ 誘導II」となります。さらに、右冠動脈病変では電気ベクトルが右側へ偏るため、誘導I（0度）でST低下が強く現れます。一方、左後方へ走るLCxの閉塞では、誘導II（+60度）のST上昇が誘導IIIを上回るか同等になり、誘導IのSTは低下せず基線にとどまるか、むしろ軽度上昇を示します。

項目右冠動脈（RCA）閉塞パターン左回旋枝（LCx）閉塞パターン救急・臨床現場での判断基準誘導III vs 誘導IIの挙動ST上昇幅：III ＞ IIST上昇幅：II ≧ III最も簡便かつ特異度の高い判別指標誘導IのST変化明瞭なST低下（ミラーイメージ）等電位線（変化なし）〜 ST上昇ベクトルが左に向くか右に向くかを識別合併症の警戒領域右室梗塞・高度房室ブロック（房室結節枝虚血）後壁梗塞・心原性ショック（僧帽弁逆流等）血管ごとに異なる急変リスクを即座に予測右側胸部誘導（V4R）ST上昇あり（≧0.5〜1.0mm）通常は変化なし（平坦）RCA近位部（#1〜#2）閉塞の動かぬ証拠