陳旧性心筋梗塞の心電図で要再検査？無症状の理由と放置リスクを解説

陳旧性心筋梗塞の心電図で要再検査？無症状の理由と放置リスクを解説についての疑問解決ガイドをお届けします。

SNSや大手知恵袋などのコミュニティでは、「健診で陳旧性と書かれたが、体が動くので放置している」「昔の傷跡なら治ったということでは？」といった投稿が散見されます。しかし、臨床現場の循環器専門医はこの「無自覚な放置」こそが最も危険であると警鐘を鳴らします。

心電図上の異常Q波は「過去に心筋細胞が壊死した」という事実の証明であり、心臓が元通りに治癒したわけではありません。陳旧性心筋梗塞の放置リスクには、以下の3つの重大な危機が含まれます。

1. 別の冠動脈狭窄による新たな心筋梗塞の連鎖：心臓を栄養する3本の冠動脈のうち、1本が閉塞して陳旧化していた場合、残る2本にも動脈硬化が進んでいる確率が極めて高くなります。動脈硬化は心臓全体に及ぶ全身疾患であり、未治療のまま放置すれば、別の部位で急性心筋梗塞を起こす確率が跳ね上がります。
2. 心筋リモデリングと進行性心不全：壊死した心筋は二度と元に戻らず、収縮力を失います。残された正常な心筋が過剰に働いてカバーしようとする結果、心臓全体が風船のように拡大して壁が薄くなる「心筋リモデリング」が進行します。これによりポンプ機能が徐々に破綻し、数年後に重篤な心不全を発症します。
3. 心室性不整脈による突然死：正常な心筋と壊死した瘢痕組織の境界線は、電気的な興奮が旋回しやすい回路（リエントリー回路）を形成します。これが引き金となり、心室頻拍や心室細動といった致死性不整脈が発生し、突然死に至るケースがあります。

臨床研究において、適切な治療や管理を受けていない陳旧性心筋梗塞患者は、適切に薬物療法や生活改善を行っている患者と比較して、長期的な生命予後が有意に低下することが明らかになっています。陳旧性心筋梗塞の寿命と予後は、壊死の範囲、左室駆出率（LVEF）、そして早期に医療介入を行えたかどうかに直結しています。